Что такое токсикоз? Причины, средства и когда обращаться к врачу

Почему возникает токсикоз

Несмотря на обманчивое название («утренняя тошнота»), токсикоз может возникать в любое время суток — или весь день. По оценкам, он в той или иной степени затрагивает 70–80% беременных, что делает его одним из самых распространённых проявлений беременности. Слово «утренний» закрепилось, вероятно, потому что тошнота часто сильнее всего натощак после пробуждения, но точнее это состояние называют тошнотой и рвотой беременных (NVP).

Точная биологическая причина до конца не установлена, но ведущая теория связывает её с гормоном хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Вырабатываемый развивающейся плацентой, ХГЧ резко растёт в первом триместре и достигает пика к 8–10-й неделе — что близко повторяет типичную динамику тошноты. Эстроген и прогестерон также, как считается, способствуют этому, замедляя опорожнение желудка и повышая чувствительность к запахам.

Некоторые исследователи предлагают эволюционное объяснение: усиленная тошнота и отвращение к резко пахнущей, потенциально испорченной пище могли защищать развивающийся эмбрион в критический период формирования органов. Женщины с двойней, вырабатывающие больше ХГЧ, обычно переносят более сильную тошноту.

Хронология: когда начинается и когда становится легче

Понимание типичной динамики помогает легче переносить токсикоз:

• Недели 4–6: Тошнота обычно начинается, часто совпадая с задержкой менструации. У одних она появляется почти внезапно, у других нарастает постепенно.
• Недели 8–10: Пик. Уровень ХГЧ максимален, и тошнота обычно наиболее сильна. Пищевые отвращения, чувствительность к запахам и усталость часто усугубляют дискомфорт.
• Недели 12–14: У большинства женщин тошнота заметно ослабевает, когда уровень ХГЧ выходит на плато и снижается. Многие чувствуют себя заметно лучше в начале второго триместра.
• После 14-й недели: Около 10–20% женщин продолжают испытывать тошноту во втором триместре. Небольшая часть (1–3%) развивает гиперемезис беременных.

Тяжесть токсикоза сильно различается у разных женщин и даже между разными беременностями у одной и той же женщины.

Средства с доказанной эффективностью и когда это становится гиперемезисом

Несколько безопасных, хорошо изученных стратегий могут облегчить тошноту:

Изменения в питании:

• Ешьте небольшими порциями каждые 1,5–2 часа вместо трёх больших приёмов пищи — пустой желудок резко усиливает тошноту
• Держите крекеры или сухой тост у кровати и съедайте немного перед тем, как встать утром
• Отдавайте предпочтение пресной, сухой, нежирной пище (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) и избегайте острого, жирного и резко пахнущего
• Пейте прохладные прозрачные жидкости маленькими глотками в течение дня
• Разделяйте еду и питьё на 20–30 минут

Имбирь:

У имбиря самая надёжная доказательная база среди немедикаментозных средств. Несколько рандомизированных исследований показывают, что он уменьшает тошноту и рвоту лучше плацебо. Варианты: имбирный чай, леденцы, капсулы (250 мг четыре раза в день — часто изучаемая доза) или свежий имбирь в блюдах.

Витамин B6 (пиридоксин):

Витамин B6 по 10–25 мг трижды в день снижает тошноту беременных и рекомендован крупными акушерскими организациями, включая ACOG. Сочетание B6 и доксиламина — препарат первой линии во многих странах.

Когда это становится гиперемезисом беременных (HG):

Гиперемезис беременных встречается примерно в 0,5–2% беременностей и определяется постоянной рвотой, неспособностью поддерживать достаточную гидратацию и питание и потерей веса более 5%. Это не «сильный токсикоз», а серьёзное медицинское состояние, способное вызвать электролитные нарушения, дефицит витаминов и осложнения. Оно требует лечения: внутривенной регидратации, противорвотных препаратов, а в тяжёлых случаях — госпитализации.

Если вы подозреваете HG, не ждите, пока станет легче само, — обратитесь за помощью. Эффективное лечение существует, и раннее вмешательство даёт лучшие результаты.

Часто задаваемые вопросы