母乳育児ガイド：利点、姿勢、栄養のヒント、サポート

なぜ母乳育児が大切か

世界保健機関(WHO)は、生後6ヶ月は母乳のみで育てることを推奨し、その後は離乳食と組み合わせながら2歳以上まで母乳育児を続けることを勧めています。アメリカ小児科学会(AAP)も2022年に自らの指針をこの方針に合わせて改定しました。長期的な健康への影響について蓄積されてきたデータが、その根拠になっています。実際に分かっていることは次のとおりです。

• 粉ミルクでは完全には再現できない栄養と抗体を赤ちゃんに届ける
• 生後まもない時期の免疫システムの発達と腸内フローラの多様性を支える
• 親子の結びつきと情緒の安定を後押しする——授乳はパートナーが授乳のサポートに関わる機会でもあり、出産後のパートナーとの関係を見直すきっかけにもなる
• 乳児期の中耳炎、呼吸器感染症、消化器感染症のリスクを下げる

さらに詳しく知りたい方は、母乳量を増やす方法、搾乳ガイド、新生児の集中授乳、授乳中に控えたい食べ物のガイドもあわせてご覧ください。

推奨される授乳姿勢

姿勢は吸着の質に直接影響します。赤ちゃんが唇を自由に開いたり頭を傾けたりできないと、乳輪をあまり含めずに乳頭だけを咥える形になり、痛みや乳房トラブルの原因になります。状況に応じて使い分けたい代表的な4つの姿勢を紹介します。

• 横抱き(クレイドルホールド): 最も基本的で安定した姿勢。赤ちゃんの頭を肘の内側に乗せ、体をこちらに向けて、耳と肩と腰が一直線になるようにする
• フットボール抱き: 赤ちゃんの体重がお腹にかからないため帝王切開後の回復期に向いており、胸が大きい場合や吸着が浅くなりがちなときにも助けになる
• 添い乳(横になっての授乳): 夜間授乳での体力消耗を抑えられる姿勢。母親と赤ちゃんが向かい合って横になる
• リラックス授乳(バイオロジカルナーチャリング): やや上体を倒して赤ちゃんをうつ伏せに乗せる姿勢。赤ちゃん自身の探索反射が働きやすく、浅い吸着を無理に直そうとしなくても自然に改善することが多い

授乳時間と授乳間隔の目安

新生児期は「時計ではなく赤ちゃんに合わせる」のが基本ですが、目安を知っておくと不安が減ります。米国の小児医療機関Nemoursが運営する医療情報サイトKidsHealthによれば、新生児は片方または両方の乳房から「20分以上」吸うこともあれば、生後数か月で授乳に慣れてくると「片側5〜10分程度」に短くなるとされています。授乳時間が長い・短いこと自体は問題ではなく、赤ちゃんが自分のペースで満足するまで吸わせることが基本です。

授乳間隔についても同サイトは、新生児は生後1か月ほどまで「1日8〜12回」、日中はおよそ1時間半〜3時間ごとの「欲しがるとき」に授乳し、生後1〜2か月になると「1日7〜9回」に落ち着いていくことが多いと説明しています。La Leche League Internationalも、生後6か月までの母乳育児児は1日あたり平均8回程度(範囲は4〜13回)に収まることが多く、授乳を始めたばかりの頃は頻回だった赤ちゃんも吸着が上手になり分泌量が安定するにつれて回数が減っていくことが多いとしています。同団体は間隔の目安として、日中は1時間半〜2時間ごと、夜は3時間より短くならない程度が一般的だとも述べています。

大切なのは回数や時間の「正解」を目指すことではなく、赤ちゃんが機嫌よく、おむつの状態や体重増加が順調かどうかです。授乳間隔が急に大きく空いた、逆に何時間もひっきりなしに欲しがる、といった普段と違う変化が続く場合は、後述の「エビデンスに基づいたサポートを受ける」で挙げた母乳外来や助産師に相談してください。

授乳中の栄養と水分摂取

母乳育児は1日あたり300〜500kcal程度余分にエネルギーを消費します。食事量を減らしすぎることは、母親の体力だけでなく分泌量そのものへのリスクにもなります。1日の摂取カロリーを極端に減らさないことが基本です。特に意識したい点は次のとおりです。

• カロリー: 通常の食事に300〜500kcalを上乗せする意識で。分泌量が急に落ちたときは、まず食事量が足りているかを見直す
• カルシウム: 乳製品やカルシウム強化食品を毎日数皿分を目安に摂る。不足すると骨からカルシウムが動員されるため、自分に必要な具体的な量は医師や管理栄養士に確認するのが確実
• ヨウ素: 母乳で育つ赤ちゃんは甲状腺と脳の発達に関わるヨウ素を母乳だけに頼っている。アメリカのAAPは授乳中の親に産後用サプリメントなどで1日150マイクログラムのヨウ素摂取を勧めているが、推奨量は国によって異なるため、量については必ずかかりつけの医師に相談してほしい
• 水分補給: のどが渇いたら飲むという感覚で十分。授乳のたびにコップ一杯の水を飲む習慣にすると自然と量が確保できる
• カフェイン: アメリカのAAPは1日200〜300mg(コーヒー2〜3杯程度)までなら授乳と両立できるとしている。これを超えると赤ちゃんの体に蓄積し、機嫌が悪くなることがある
• アルコール: 母乳中の濃度は血中濃度とほぼ同じ。最も安全なのは、飲酒前に授乳や搾乳を済ませ、標準的な一杯につき2時間ほど間を空けること。「標準的な一杯」の量は国や飲み物によって違うため、迷ったら長めに空けるとよい

エビデンスに基づいたサポートを受ける

母乳育児がうまくいくかどうかを最も左右するのは、根性でも「自分の母乳量が十分かどうか」でもなく、最初の2週間に専門的なサポートを受けられるかどうかです。何か違和感があるときは、様子を見て自然に解決するのを待つより、早めに相談するほうが結果的に近道になります。頼れる先は次のとおりです。

• 母乳外来: 出産した産院や近隣の病院に併設されていることが多く、吸着の問題や分泌量の不安、乳房トラブルまで幅広く相談できる。IBCLC(国際認定ラクテーション・コンサルタント)の資格を持つスタッフがいる施設もある
• 助産師: 産後ケア事業を通じて自宅訪問や施設での相談を受けられる自治体も多く、退院後すぐの時期に頼れる身近な専門家
• 産後ケア事業: 里帰りができない、実家のサポートが十分でないといった状況で心身を休めながら授乳の相談ができる、自治体の子育て支援サービス
• 授乳と排泄の記録: 最初の2〜3週間は授乳した時間とおむつの状態を記録しておくと、実際にどれだけ飲めているかの推測より、かかりつけ医にとってずっと有用な情報になる

よくある授乳トラブル

授乳のトラブルの多くは生後2〜4週間に集中して起こり、原因も対処法もある程度分かっています。以下の4つは、授乳をやめる主なきっかけになりやすい一方で、知っていれば早めに手を打てるものばかりです。

乳房緊満

乳房に母乳が溜まりすぎて張り、腫れや硬さ、痛みが出る状態です。産後1〜2週間で分泌が確立する時期や、授乳の間隔が空いたときに起こりやすくなります。授乳前に温める、授乳後に冷やす、硬すぎて吸着できないときは手で少し搾る、1日8〜12回のこまめな授乳を心がけるといった対策が効果的です。こまめな授乳を続ければ、通常24〜48時間で落ち着きます。

乳腺炎

乳房組織の炎症で、感染を伴うこともあります。38.5℃以上の急な発熱、片方の乳房の赤く腫れて痛む部分、悪寒や倦怠感などの症状が現れます。乳腺炎になっても、その乳房からの授乳は続けて構いません——むしろ母乳を出し切ることが回復を早め、母乳中の抗体が赤ちゃんに害を与えることもありません。授乳前に温め、授乳後に冷やしながら、早めに医師や助産師に連絡してください。感染がある場合は抗生剤が処方されることもあります。放置すると乳房膿瘍に進む可能性もあるため、様子を見すぎずに相談することが大切です。

カンジダ(鵞口瘡)

赤ちゃんの口の中に拭き取れない白い斑点が現れ、機嫌が悪くなったり吸着を嫌がったりすることがあります。母親側は、普段の吸着による痛みとは違う、ヒリヒリ・チクチクとした強い痛みを乳頭に感じます。カンジダは酵母菌による感染で、授乳を通じて母子間でうつることがあります。治療は赤ちゃんに塗る経口用の抗真菌ジェルと、母親に塗る抗真菌クリームを毎回の授乳後に10〜14日間続けるのが基本で、途中で症状が軽くなっても自己判断でやめないことが重要です。搾乳器のパーツや哺乳瓶、おしゃぶりは毎日熱湯で洗浄し、再感染を防ぎましょう。

分泌過多と分泌不足

分泌過多は、赤ちゃんが必要とする以上の母乳が作られている状態で、頻繁な母乳の漏れや乳房緊満、赤ちゃんがむせるほど勢いの強い射乳、水っぽい緑色っぽい便などのサインが出ます。授乳前に少し搾って流れを緩めたり、1回の授乳で片方の乳房だけを使ったりすると和らぐことがあります。反対に分泌不足は、赤ちゃんが15分以上休みなく吸い続けても飲み込む音が聞こえない、おむつの濡れる枚数が少ない（授乳スタートガイドは、1日に色の薄い尿でおむつが5〜6枚濡れていることを目安にしています）、体重増加がわずかといったサインで見分けます。対策としては、授乳スタートガイドが示す1日8〜12回以上の授乳、深い吸着の確認、水分と食事量の確保、そして母乳育児の専門家への早めの相談が挙げられます。

母乳の分泌量と需要のしくみ

母乳の分泌量は、決まった容量ではなくホルモンの循環によって決まります。吸われる刺激のたびにプロラクチンが上がって母乳を作り、オキシトシンが射乳反射を起こして乳房を空にします。乳房が空になれば「もっと作れ」という信号になり、母乳が残ったままだと「そんなに要らない」という信号になります。だからこそ、最初の2〜6週間にどれだけ頻繁に授乳するかが、その後の授乳期間全体の分泌量の土台を決めるのです。

生後数日は、少量でも栄養が凝縮された初乳が出ます。生後2〜4日ごろに母乳の量が一気に増え、質感もさらさらとしたものに変わります。生後2〜4週間で分泌量は赤ちゃんの飲む量に合わせて安定してきます。生後2〜3週間、6週間、3ヶ月、6ヶ月のころには成長スパートが訪れ、2〜3日ほど授乳頻度が急に増えます。心配になるかもしれませんが自然な現象で、頻回授乳を続ければ48〜72時間で分泌量が需要に追いつきます。

母乳が足りているかどうかの一番の目安は、赤ちゃんの様子と体重の変化です。こども家庭庁の授乳スタートガイドは、足りているサインとして、1日に色の薄い尿でおむつが5〜6枚濡れていること、1日に少なくとも8回授乳していて飲みたいだけ飲んでいることを挙げています。体重については、生後4日ごろから増え始め、生後2〜3週までに出生体重に戻るとされています（1か月児健康診査マニュアル）。搾乳しても出る量が少なく感じて不安になる方もいますが、赤ちゃんが規則的に飲み、体重も順調に増えているなら、分泌量はほぼ間違いなく足りています。

授乳中の搾乳と哺乳瓶の使い方

日本では育児休業の期間が比較的長く取れることが多いため、早期の職場復帰よりも、育休明けの保育園入園に合わせた準備が搾乳を始める主なきっかけになることが多いです。慣らし保育の期間に日中の授乳を哺乳瓶に置き換える練習をしたり、パートナーに授乳の一部を任せて外出できるようにしたり、体調を崩したときや母乳外来のサポートを受けながら分泌を保ちたいときにも搾乳は役立ちます。うまく取り入れれば、直接授乳や分泌量を損なうことはありません。

哺乳瓶を混乱なく取り入れるには: 母乳育児が軌道に乗るまで、目安として生後3〜4週間ほど待ってから哺乳瓶を試すのが安心です。哺乳瓶は立てず横向きに持ち、時々止めて赤ちゃんに休憩を挟ませ、嫌がるそぶりを見せたら無理をしないという「パルスフィーディング」の方法を使うと、直接授乳に近い飲み方になります。哺乳瓶をあえて母親以外の人が与えると、赤ちゃんが哺乳瓶ばかり好むようになるのを防げます。

母乳の安全な保存の目安: 室温(25℃まで)では最大4時間。冷蔵庫(4℃以下)では庫内奥で最大4日間(温度が変動しやすいドアポケットは避ける)。家庭用冷凍庫(-18℃)では最高の品質を保てるのは最大6ヶ月、12ヶ月までは安全に使用できるが栄養価は徐々に低下する。冷蔵庫で解凍した冷凍母乳は24時間以内に使用し、再冷凍はしない。一度温めた母乳は2時間以内に使用し、再度温めたり冷蔵庫に戻したりしない。

直接授乳と搾乳を組み合わせる場合は、合計で1日8〜12回、乳房を空にする回数を保つのが目安です。回数が減ると分泌量も徐々に落ちていきます。1回あたり15〜20分、または母乳の出方が緩やかになるまでを目安に搾乳し、搾乳量そのものよりも、おむつの様子と体重の増え方で足りているかどうかを判断してください。

よくある質問