Уход за новорождённым: руководство

Кормление новорождённого

• ЮНИСЕФ пишет, что признаки голода у новорождённого проявляются примерно 8–12 раз в сутки, днём и ночью.
• Следите за ранними признаками голода, не дожидаясь плача: поисковый рефлекс, сосание кулачков, беспокойный поворот головы.
• У малыша на грудном вскармливании с 5-х суток не менее 6 обильно мокрых подгузников за 24 часа (NHS); менее 6 — признак нехватки молока (ЮНИСЕФ).
• На искусственном вскармливании новорождённые в первые недели обычно съедают 60–90 мл за кормление.
• Давайте малышу срыгнуть во время и после каждого кормления.
• В первые дни вес и кормление контролирует патронажная сестра на визитах на дому, затем — участковый педиатр в детской поликлинике.

Сон и безопасный сон

• Новорождённые спят 14–17 часов в сутки, обычно отрезками по 2–4 часа.
• Всегда укладывайте малыша на спину, на твёрдую ровную поверхность — важнейшая мера профилактики СВДС.
• Держите кроватку свободной от подушек, бортиков, игрушек и рыхлого белья.
• Совместный сон в одной комнате, но не в одной кровати, снижает риск СВДС до 50%.
• Поддерживайте в комнате 16–20°C. Проверяйте температуру по шее, а не по рукам и ногам.
• Не оставляйте малыша надолго спать в шезлонге, автокресле или качелях.

Уход за пуповинным остатком

• Держите остаток сухим и открытым для воздуха — складывайте подгузник ниже него.
• Остаток отпадёт сам в течение 1–3 недель; никогда не тяните его.
• До заживления пупка — только обтирания влажной губкой, без погружения в воду.
• Обратитесь к педиатру при покраснении, отёке, жёлтых выделениях или неприятном запахе — это может быть омфалит, требующий лечения.

Купание и гигиена

• Для новорождённого достаточно 2–3 обтираний губкой в неделю — ежедневное купание может пересушить кожу.
• Используйте детское мыло и шампунь без отдушек, гипоаллергенные.
• Вода должна быть тёплой, около 37°C; никогда не оставляйте малыша без присмотра, даже на секунду.
• Тщательно очищайте область подгузника при каждой смене, промакивая, а не растирая.

Контакт и развитие

• Контакт кожа к коже в первые часы и дни укрепляет привязанность, помогает регулировать температуру и поддерживает грудное вскармливание.
• Говорите, пойте и чаще смотрите в глаза малышу — уже новорождённый учится по вашему голосу и лицу.
• Выкладывание на живот под присмотром (2–3 минуты, несколько раз в день) укрепляет мышцы шеи с первой недели.
• Мягкое покачивание и ношение на руках отвечает потребности малыша в движении и успокаивает.

Когда звонить врачу

• У малыша поднялась температура — позвоните участковому педиатру: порог и дальнейшие действия определяет врач.
• Малыш плохо сосёт или после 5-го дня имеет менее 6 мокрых подгузников в сутки (ЮНИСЕФ).
• Желтушность кожи или белков глаз, которая усиливается или не проходит к 5-му дню, особенно на ладонях и стопах.
• Затруднённое дыхание или стойкая синюшность вокруг губ и кончиков пальцев.
• Покраснение, отёк или выделения из пуповинного остатка, которые нарастают.
• Необычная сонливость, слабое сосание после первых 24 часов.
• Доверяйте своей интуиции: если что-то кажется не так — звоните, участковый педиатр и патронажная сестра доступны для таких вопросов.

Чек-лист безопасности для новорождённого

Несколько мер в первые недели заметно снижают риск СВДС, инфекций и травм:

• Всегда на спине: для каждого сна — дневного, ночного, в машине. Когда малыш научится сам переворачиваться (около 6 месяцев), можно оставлять его в той позе, в которую он повернулся сам.
• Твёрдая поверхность для сна: кроватка или люлька по действующим стандартам. Никаких мягких матрасов, подушек или бортиков — риск удушья.
• Совместная комната без совместной кровати: минимум 6 месяцев, по AAP в идеале 12 месяцев, на собственной твёрдой поверхности. Снижение риска СВДС — до 50%.
• Никаких мягких предметов и рыхлого белья: только натянутая простыня; спальный мешок безопаснее рыхлого одеяла.
• Подходящая температура: 16–20°C. Проверяйте шею, а не руки и ноги, чтобы вовремя заметить перегрев.
• Частая смена подгузника: сразу после кормлений и стула, чтобы избежать раздражения кожи.
• Уход за пуповиной: держите остаток чистым и сухим. Он отпадёт сам за 1–3 недели — не тяните его. При нарастающем покраснении или запахе сразу обращайтесь к педиатру.
• Контроль температуры: если у малыша поднялась температура, сообщите участковому педиатру: порог и дальнейшие действия определяет врач.
• Правильно установленное автокресло: против хода движения, на заднем сиденье. При сомнениях проверьте установку. Никогда не оставляйте малыша одного в машине.
• Спокойная обстановка: приглушённый свет и тихие голоса; свободное пеленание в первые недели может успокаивать, если оставляет свободу движения бёдрам.

Что нормально, а что должно насторожить

В первые недели новорождённый быстро меняется. Знание нормы помогает отличить обычное развитие от признаков, требующих внимания врача:

Нормальные особенности новорождённого

• Стул: тёмный меконий (1-й день) → зеленоватый переходный стул (2–4 дни) → жёлтый зернистый на грудном вскармливании или более плотный на искусственном. Частота важнее внешнего вида.
• Частота кормлений: по требованию (ЮНИСЕФ: признаки голода примерно 8–12 раз в сутки). Кластерное кормление (частые кормления подряд, чаще вечером) — это нормально.
• Желтуха новорождённых: появляется на 2–3-й день, пик на 3–5-й день, чаще всего физиологическая и проходит сама. Уровень билирубина проверяют при выписке и на осмотре 3–5-го дня.
• Потеря веса: по Программе Союза педиатров России, вес при рождении восстанавливается в среднем на 8-е сутки и не позднее 10–14 дней; первоначальная потеря 8–10 % сама по себе не является абсолютным показанием к докорму, а ЮНИСЕФ считает признаком нехватки молока потерю больше 7 %. Ориентировочная прибавка — 180–200 г в неделю в первые 3 месяца.
• Много сна: 14–17 часов в сутки отрезками по 2–4 часа, с короткими периодами бодрствования.
• Чихание, икота, рефлекс вздрагивания: всё это норма и не опасно.

Признаки, требующие внимания врача

• Плохое кормление после первых 24 часов: вялость, слабое сосание или отказ от еды могут говорить о низком сахаре крови или инфекции. Сразу обратитесь к педиатру.
• Мало мокрых или грязных подгузников начиная с 5-го дня: ЮНИСЕФ считает признаком нехватки молока менее 6 мокрых подгузников и менее 3 испражнений в сутки. Сообщите педиатру.
• Повышенная температура: звоните участковому педиатру; порог и дальнейшие действия определяет врач.
• Вялость или необычная сонливость: малыш должен просыпаться на кормления. Выраженная вялость без реакции на стимуляцию — тревожный признак.
• Чрезмерный или пронзительный плач: неутешный, пронзительный или длительный плач может говорить о боли, голоде, болезни или перевозбуждении.
• Желтуха, усиливающаяся к 5-му дню: если желтизна доходит до ладоней и стоп или сохраняется несмотря на хорошее кормление, нужно проверить билирубин. Тяжёлая желтуха требует фототерапии.
• Затруднённое дыхание или удушье: стойкая одышка, стоны или синюшность вокруг губ — это ненормально и требует немедленной помощи.
• Покраснение, отёк или выделения из пуповины: небольшая влажность — это норма, но нарастающее покраснение, гной или запах говорят об инфекции (омфалите).

Часто задаваемые вопросы