Желтуха новорождённых: причины, пик и когда действовать

Что такое желтуха новорождённых?

Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное повышенным уровнем билирубина — жёлтого пигмента, образующегося при нормальном распаде эритроцитов. Это одно из наиболее распространённых состояний у новорождённых: около 60% доношенных детей и до 80% недоношенных развивают видимую желтуху на первой неделе жизни.

У новорождённых желтоватый оттенок обычно появляется сначала на лице и голове, а затем распространяется вниз по телу по мере роста уровня билирубина — это полезно знать родителям для наблюдения дома между визитами к врачу.

Две основные причины предрасположенности новорождённых к желтухе:

• Быстрый распад фетальных эритроцитов после рождения — у новорождённых больше эритроцитов, чем у взрослых, и они распадаются быстрее
• Незрелая печень — печень новорождённого ещё только развивает способность эффективно перерабатывать и выводить билирубин

Физиологическая желтуха не заразна, не связана ни с какими действиями родителей и в большинстве случаев проходит без медицинского лечения.

Нормальное течение: когда пик и когда проходит

Понимание разных типов желтухи новорождённых помогает знать, чего ожидать:

• Физиологическая желтуха — появляется на 2–3-й день жизни (не раньше), достигает пика на 3–5-й день и, как правило, проходит к 2-й неделе у доношенных детей. Это самый распространённый тип.
• Недоношенные дети — желтуха обычно выражена сильнее и может длиться 2–3 недели из-за более незрелой печени
• Желтуха кормления (breastfeeding jaundice) — возникает на первой неделе, когда грудное вскармливание ещё не установилось и объём молока недостаточен. Недостаточное кормление означает меньше стула, а билирубин выводится в основном со стулом. Решение: кормить чаще.
• Желтуха грудного молока (breast milk jaundice) — отдельное состояние, появляющееся на 2–3-й неделе, уже после установления кормления, вызванное веществами в грудном молоке, влияющими на обработку билирубина. Может длиться до 6 недель. Полностью доброкачественна — грудное вскармливание следует продолжать.

Ключевое различие: желтуха кормления (ранняя, из-за недостаточного объёма молока) и желтуха грудного молока (поздняя, из-за состава грудного молока). Первая вызывает больше опасений, вторая почти всегда безвредна.

Что помогает дома

При физиологической желтухе и желтухе кормления самое эффективное, что могут сделать родители, довольно просто:

• Кормить часто — это самый важный шаг. Каждые 2–3 часа днём и не реже, чем каждые 4 часа ночью. Больше кормлений = больше стула = больше выведенного билирубина. Будить сонного желтушного малыша для кормления уместно и необходимо.
• Поддержка грудного вскармливания — если есть проблемы с захватом груди или количеством молока, как можно раньше обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Недостаточный объём кормления — самая легко устранимая причина ранней желтухи. Подробнее о захвате груди и количестве молока — в нашем руководстве по грудному вскармливанию.
• Солнечный свет через окно — рассеянный, непрямой солнечный свет может оказывать мягкую поддержку. Никогда не выставляйте новорождённого под прямые солнечные лучи — он может получить ожог за считаные минуты. Солнечный свет, проходящий через стекло, теряет ультрафиолетовую составляющую, необходимую для распада билирубина, поэтому его эффект ограничен. Это не замена медицинской оценке.

Фототерапия: когда она нужна

Когда уровень билирубина превышает порог на возрастной номограмме (график, отображающий уровень билирубина в зависимости от возраста малыша в часах), назначается фототерапия. Порог зависит от срока гестации, факторов риска и возраста ребёнка в часах — единого универсального числа не существует.

Фототерапия работает за счёт синего света определённой длины волны, который расщепляет билирубин на водорастворимые формы, выводимые без участия печени. Малыш лежит под специальными лампами (или на светоизлучающем одеяле) с защищёнными глазами. Процедура безболезненна и высокоэффективна.

• Стандартная фототерапия проводится в больнице, малыш находится в кроватке под лампами
• В некоторых регионах для случаев с низким риском может быть доступна домашняя фототерапия (фотоодеяло)
• Грудное вскармливание следует продолжать во время фототерапии — кормления являются основным путём выведения билирубина

Не откладывайте обращение к врачу в надежде «подождать и посмотреть», если вас что-то беспокоит. Высокий билирубин, который можно было бы вылечить фототерапией, при отложенном лечении становится неотложным медицинским состоянием.

Когда обращаться за экстренной помощью

Большинство случаев желтухи физиологичны и не опасны. Обратитесь за медицинской помощью в тот же день или немедленно, если вы заметили:

• Желтуха в первые 24 часа жизни — это всегда патологическое состояние, требующее немедленного осмотра. Может указывать на гемолитическую болезнь (несовместимость по резус-фактору или по группе крови AB0), при которой эритроциты разрушаются очень быстро.
• Быстро усиливающийся жёлтый цвет — желтизна быстро распространяется на руки, ноги, ладони и стопы
• Малыш крайне сонлив, и его трудно разбудить — чрезмерная сонливость у желтушного новорождённого является тревожным признаком
• Отказ от кормления — желтушный малыш, который отказывается есть, нуждается в срочном осмотре
• Жар или признаки инфекции наряду с желтухой — см. наше руководство по температуре у малыша
• Пронзительный плач — может указывать на токсическое воздействие билирубина на мозг

Никогда не выписывайтесь из роддома или клиники без плана дальнейшего контроля билирубина. Стандартная рекомендация — проверка уровня билирубина в течение 24–48 часов после выписки для всех новорождённых с желтухой.

Часто задаваемые вопросы