33 недели беременности

Кратко

На 33 неделе малыш уже достаточно сформирован: идет накопление жира и иммунных факторов, которые понадобятся ему после рождения. Для вас главное сейчас — комфорт, сон, контроль шевелений и практическая подготовка к родам. До предполагаемой даты родов в среднем остается около 7 недель, но будьте готовы: значительная часть детей рождается раньше срока. В России сроки наблюдения и обследования регламентированы приказами Министерства здравоохранения РФ, поэтому следуйте рекомендациям вашего акушера-гинеколога в женской консультации (ЖК).

Развитие малыша

33-я неделя — время активного развития иммунной системы, роста мозга и накопления подкожного жира. Большинство видимых изменений теперь направлены на подготовку к жизни вне утробы.

• Иммунная система: Материнские антитела (IgG) в больших количествах переходят через плаценту в последние 6–8 недель. Этот пассивный иммунитет защищает малыша в первые месяцы жизни, пока не созреет его собственная иммунная система. Именно поэтому вакцинация матери (например, от гриппа) во время беременности так важна для новорожденного.
• Мозг: Продолжает стремительно расти. В третьем триместре масса мозга утраивается. Нейронные связи формируются с исключительной скоростью.
• Черепные кости: Плотные, но еще гибкие и несросшиеся — это позволит головке пройти через родовые пути.
• Кожа: Становится менее морщинистой и более розовой по мере накопления жира. Первородная смазка (верникс) толстая.
• Глаза: Зрачки реагируют на свет. Малыш большую часть времени держит глаза закрытыми, но всё чаще открывает их во время бодрствования.
• Лёгкие: Вырабатывают сурфактант; большинство детей, рожденных на этой неделе, дышат самостоятельно с небольшой поддержкой.
• Цикл сон–бодрствование: Становится более выраженным. Вы можете заметить, что малыш наиболее активен вечером, когда вы замедляетесь.
• Движения: Целенаправленные — малыш может тянуться к пуповине, сосать большой палец и реагировать на прикосновение через стенку живота.

Тело и симптомы

К 33 неделям высота стояния дна матки — примерно 33 см над лоном (совпадает со сроком в неделях). Совокупная нагрузка от веса малыша около 2 кг, плаценты, вод и увеличенного объема крови означает, что усталость и дискомфорт достигают максимума.

• Отеки ног и лодыжек: Особенно к концу дня.
• Боли в тазу и лоне: Из-за расслабления связок под действием релаксина.
• Боли в пояснице: Из-за смещения центра тяжести и лигаментной слабости.
• Нарушения сна: Частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт, яркие сны.
• Изжога и расстройство пищеварения: Часто усиливается.
• Геморрой: Из-за давления на тазовые вены и запоров.
• Одышка: До опускания головки плода.
• Усиление тренировочных схваток Брэкстона-Хикса: Иногда могут ощущаться довольно интенсивно.
• Забывчивость, «беременный мозг»: Сохраняется.
• Усиление выделений: Прозрачные или молочно-белые — норма; сообщайте врачу об изменении цвета, запаха, крови или обильных водянистых выделениях.
• Выделение молозива: Встречается у многих.
• Симптомы туннельного синдрома запястья: Онемение или покалывание в пальцах.

Питание

Малыш прибавляет около 200–250 г в неделю, большая часть — жир. Потребности в питательных веществах остаются высокими, особенно в железе, кальции, омега-3 DHA и белке.

Приоритеты:

• Железо (27 мг/сут): Красное мясо, чечевица, фасоль, гречка, тёмная зелень; сочетайте с витамином C для лучшего усвоения. Железодефицитная анемия — одна из самых частых проблем у беременных россиянок, поэтому следите за уровнем гемоглобина по данным ОАК.
• Кальций (1000 мг/сут): Молочные продукты (творог, кефир, сыр), обогащенное растительное молоко, тофу, сардины, брокколи.
• DHA (200–300 мг/сут): Лосось, сардины, скумбрия; для вегетарианок — добавки на основе водорослей.
• Белок (75 г/сут): Яйца, рыба, птица, бобовые, молочные продукты.
• Холин (450 мг/сут): Яйца, нежирное мясо — важен для развития мозга плода.
• Клетчатка: Цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты, крупы — помогает при запорах и геморрое.
• Жидкость: 1,5–2 л воды в день; помогает при отеках, запорах и тренировочных схватках.

Избегайте: сырой или непрожаренной рыбы, мяса и яиц; непастеризованных молочных продуктов; колбасных изделий без термической обработки; рыбы с высоким содержанием ртути (меч-рыба, акула, королевская макрель); алкоголя полностью; кофеина более 200 мг/сут; непроверенных травяных чаёв.

Активность

Большинство видов физической активности остаются безопасными и полезными при отсутствии осложнений. На 33 неделе акцент смещается в сторону подготовки к родам и поддержания подвижности.

Хорошие варианты: ходьба, пренатальная йога (особенно упражнения для раскрытия таза), плавание, аквааэробика, езда на велотренажере, наклоны таза, поза кошки, поддерживаемые приседания, занятия на фитболе (сидение, мягкое покачивание, круги бедрами). Упражнения для тазового дна (Кегеля) важны ежедневно. Перинеальный массаж можно обсудить с акушером с 34 недели.

Избегайте: контактных видов спорта, активностей с риском падения, дайвинга, горячей йоги и бани, длительного лежания на спине, глубоких скручиваний, прыжков, а также любой активности, вызывающей резкую боль в тазу или пояснице. Прекратите занятие и обратитесь к врачу при боли в груди, выраженной одышке в покое, головокружении, кровянистых выделениях, подтекании вод или регулярных схватках.

Психическое здоровье

К 33 неделям предвкушение, тревога и нетерпение нередко соседствуют друг с другом. Реальность того, что малыш скоро окажется у вас на руках, становится ощутимой. Нарушенный сон, дискомфорт в теле и неопределенность будущего — все это веские причины для эмоциональной интенсивности.

Что помогает:

• Закончить курсы по подготовке к родам (проводятся при ЖК, роддомах и частных центрах); знания напрямую снижают страх
• Практиковать дыхательные техники, визуализацию или методы психопрофилактики родов
• Обсудить с партнером послеродовые планы: режим сна, распределение домашних обязанностей, договоренности о визитах родственников
• Определить круг поддержки: кому звонить, кому писать, кто может принести еду
• Ограничить просмотр пугающего контента о родах в соцсетях; выбирать информационные источники, а не провоцирующие страх
• Открыто говорить с гинекологом о страхах перед родами — многие из них можно снять информацией или планированием

Если тревога, подавленность или навязчивые мысли сохраняются или усиливаются — обратитесь к врачу. Перинатальные расстройства настроения лечатся, и своевременная помощь защитит и послеродовое восстановление. При необходимости вас направят к психологу или психиатру, работающему с беременными.

Когда обратиться к врачу

В тот же день обратитесь в ЖК, а при остром состоянии — в приемный покой роддома, если отмечается любое из перечисленного:

• Снижение шевелений плода — менее 10 шевелений за 2 часа после еды, лежа на левом боку
• Регулярные схватки до 37 недели (4 и более за 20 минут) — угроза преждевременных родов
• Боль в пояснице, приходящая волнами
• Подтекание вод из влагалища (возможное отхождение околоплодных вод)
• Кровянистые выделения или слизистые пробки с кровью до 37 недели
• Сильная головная боль, не проходящая после отдыха и питья воды
• Нарушения зрения — затуманенность, мелькание мушек или вспышки
• Внезапный отек лица или кистей, или отек одной ноги — признаки преэклампсии
• Боль в правом подреберье
• Сильный зуд кожи, особенно ладоней и подошв — возможный холестаз беременных
• Температура тела выше 38 °C
• Болезненное мочеиспускание

Эти симптомы могут указывать на преждевременные роды, преэклампсию, инфекцию, холестаз беременных или другие состояния, требующие ранней оценки. Дети, рожденные на 33 неделе (умеренно недоношенные), как правило, хорошо развиваются при непродолжительном наблюдении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Анализы и обследования

По приказу Минздрава РФ об оказании медицинской помощи при беременности визиты в ЖК на этом сроке проходят каждые 2–3 недели. На приеме обычно:

• Измерение артериального давления и веса
• Анализ мочи (белок, глюкоза)
• Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота
• Прослушивание сердцебиения плода через допплер
• Пальпация для оценки положения плода
• Обсуждение шевелений плода
• Беседа о признаках родовой деятельности и плане родов
• При необходимости — повторный общий анализ крови (ОАК) для контроля гемоглобина

Третий скрининг (УЗИ + допплерометрия) по стандарту проводится в сроки 30–34 недели — если вы его ещё не прошли, сделайте сейчас. КТГ (кардиотокография) обычно назначается с 32 недели и позволяет оценить состояние плода. Если у вас гестационный диабет, гипертония или задержка роста плода, могут быть назначены дополнительные УЗИ и КТГ. Не забудьте взять на прием обменную карту — без неё вас примут в роддоме только в экстренных случаях.

Советы на 33 неделю

1. Соберите сумку в роддом. Держите её у двери или в машине. Включите необходимое для вас, малыша и партнера. Список вещей уточните в выбранном роддоме — требования могут различаться.
2. Выберите роддом и при необходимости оформите контракт. По ОМС вы вправе выбрать роддом самостоятельно. Если планируете контракт на роды, сейчас самое время.
3. Проверьте обменную карту. Все результаты последних анализов и УЗИ должны быть вписаны в неё.
4. Обсудите ваши предпочтения по родам. Запишите, что для вас важно, а что гибко, и поделитесь этим с акушером.
5. Узнайте о декретном отпуске. По российскому законодательству отпуск по беременности и родам при одноплодной беременности начинается с 30 недели (70 дней до родов + 70 дней после). При осложненных родах послеродовая часть увеличивается до 86 дней, при многоплодной беременности — дородовая до 84 дней. Оформите листок нетрудоспособности через ЖК и родовой сертификат.

Подготовка к следующим неделям

В ближайшие 3–4 недели вы перейдете в режим постоянной готовности. Хотя большинство первородящих рожают после предполагаемой даты, около 10–12% родов в России происходят преждевременно, поэтому быть готовой к 36 неделям — мудрое решение. Рекомендуем:

• Заранее узнать, через какой вход в роддом нужно приходить в нерабочее время и при поступлении с обменной картой
• Обсудить с партнером или близкими поддержку в послеродовом периоде: отпуск, помощь по дому, питание
• Спланировать первые 2 недели дома: минимум визитов, простые блюда, контакт кожа к коже
• Уточнить, к какому педиатру в детской поликлинике будет прикреплен малыш. После выписки участковый педиатр и патронажная медсестра посетят вас на дому в первые дни — это обязательная услуга по ОМС
• Обсудить планы по психологической поддержке в послеродовом периоде: на что обращать внимание и куда обращаться

Часто задаваемые вопросы