34 недели беременности

Кратко

Вы в третьем триместре — до предполагаемой даты родов осталось около шести недель (или меньше). На этой неделе малыш примерно размером с небольшую дыню: около 45 см от макушки до пяток и весит приблизительно 2,1 кг. Главное событие недели: центральная нервная система и лёгкие малыша стремительно дозревают. Большинство детей, рождённых сейчас, имеют очень высокие шансы на здоровое развитие с минимальной помощью или вовсе без наблюдения в ОРИТН. Тонкий пушковый волос (лануго), покрывавший тельце малыша, начинает исчезать, а защитная первородная смазка (верникс) утолщается перед родами. В России плановое наблюдение в женской консультации (ЖК) на этом сроке проводится каждые 2–3 недели.

Развитие малыша

На 34 неделе развитие плода сосредоточено на совершенствовании уже сформированных систем, а не на создании новых. Что происходит:

• Лёгкие: Почти полностью развиты и вырабатывают сурфактант — вещество, предотвращающее слипание альвеол при каждом вдохе. Дети, рождённые на этой неделе, как правило, дышат самостоятельно, хотя некоторым может понадобиться кратковременная респираторная поддержка.
• Центральная нервная система: Мозг интенсивно созревает. Масса мозга существенно возрастает в третьем триместре, продолжает формироваться миелиновая оболочка нервных волокон, обеспечивающая более быструю передачу нервных импульсов.
• Глаза: Малыш видит свет, просачивающийся через стенку живота, и тренирует фокусировку, моргание и реакцию зрачков. Радужные оболочки реагируют на свет.
• Кожа: Уже непрозрачная, более гладкая и розовая по мере накопления жира. Ногти достигли или переросли кончики пальцев.
• Кости: Твердеют (оссифицируются), за исключением костей черепа — они остаются мягкими и гибкими, чтобы головка прошла по родовым путям.
• Иммунная система: Малыш активно получает антитела через плаценту, формируя пассивный иммунитет, который защитит его в первые месяцы после рождения.
• Положение: Большинство малышей уже заняли головное предлежание, хотя некоторые могут перевернуться ещё в ближайшие недели.

Тело и симптомы

На 34 неделе матка достигла наивысшей точки (примерно 34 см над лоном), и вы, вероятно, ощущаете весь спектр симптомов позднего третьего триместра:

• Схватки Брэкстона-Хикса: Нерегулярные тренировочные схватки — норма. Они должны быть безболезненными и прекращаться при движении или отдыхе.
• Усталость: Вынашивание почти доношенного ребёнка утомительно, плюс нарушенный сон делает усталость сопоставимой с первым триместром.
• Отёки (эдема): Умеренные отёки ног, лодыжек и кистей нормальны. Внезапные, выраженные или несимметричные отёки — особенно лица — могут указывать на преэклампсию и требуют срочного осмотра.
• Одышка: Матка давит на диафрагму; пройдёт, когда малыш опустится в таз.
• Частое мочеиспускание: Возобновляется или усиливается по мере того, как головка плода давит на мочевой пузырь.
• Изжога и расстройство пищеварения: Часто усиливается из-за давления матки на желудок снизу вверх.
• Боли в спине и ощущение давления в тазу: Расслабление тазовых связок под действием релаксина и вес малыша вызывают ноющие боли.
• Выделение молозива: У некоторых женщин грудь начинает подтекать на этой или следующих неделях.
• Зуд кожи: Растягивающаяся кожа чешется; сильный зуд, особенно на ладонях и подошвах, может быть признаком холестаза беременных — требует обследования.

Питание

В третьем триместре приоритеты питания смещаются в сторону поддержки быстрого роста мозга, пополнения запасов железа у вас и малыша и поддержания стабильного уровня энергии. По рекомендациям Минздрава РФ, в третьем триместре энергетическая потребность возрастает примерно на 450 ккал/сут.

Акцент на:

• Продукты, богатые железом: Нежирная говядина, телятина, птица, чечевица, обогащённые каши, шпинат, гречка. Потребность в железе максимальна в третьем триместре (27 мг/сут) — для поддержки возросшего объёма крови и профилактики анемии.
• Кальций: 1000 мг/сут — молочные продукты (творог, сыр, кефир), обогащённое растительное молоко, листовая зелень, тофу. Необходим для минерализации костей малыша.
• DHA (омега-3): Критично для развития мозга. Рыба с низким содержанием ртути (лосось, сардины, скумбрия), грецкие орехи, льняное семя или пренатальные добавки DHA.
• Белок: 70–100 г/сут для роста тканей.
• Клетчатка и жидкость: Помогают справиться с запорами и геморроем, характерными для этого периода.

Продолжайте избегать: сырого или непрожаренного мяса и морепродуктов, колбасных изделий без термической обработки, непастеризованных молочных продуктов, рыбы с высоким содержанием ртути (акула, меч-рыба, королевская макрель, тунец в больших количествах), сырых яиц, алкоголя и избытка кофеина (не более 200 мг/сут).

Активность

При отсутствии осложнений ВОЗ и российские клинические рекомендации советуют не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю на протяжении всей беременности. На 34 неделе выбирайте нагрузки с меньшим воздействием и внимательно прислушивайтесь к своему телу.

Безопасные варианты: ходьба, пренатальная йога, плавание и аквааэробика (снимают нагрузку с суставов), велотренажёр, пренатальный пилатес, упражнения для тазового дна (Кегеля), лёгкая растяжка.

Избегайте: контактных видов спорта, активностей с высоким риском падения (горные лыжи, верховая езда), горячей йоги и горячих ванн (перегрев опасен), длительного лежания на спине (сдавление крупных сосудов), а также любых нагрузок, вызывающих боль, головокружение или одышку.

Прекратите занятие и обратитесь к врачу при кровотечении, подтекании вод, регулярных схватках, боли в груди, головокружении, болях в икре или снижении шевелений плода во время или после нагрузки.

Психическое здоровье

По мере приближения предполагаемой даты родов нормально испытывать смесь радостного предвкушения, тревоги, нетерпения и опасений. Беспокойство о родах, здоровье малыша, послеродовом восстановлении и жизни с новорождённым нередко достигает пика именно сейчас. Нарушения сна — изжога, боли в тазобедренных суставах, яркие сны, частые позывы к мочеиспусканию — усиливают перепады настроения.

Что помогает:

• Делиться страхами с партнёром, акушером или подругой, уже прошедшей через беременность
• Посещать школу материнства при ЖК или роддоме — занятия по подготовке к родам заметно снижают тревогу
• Практиковать техники расслабления: диафрагмальное дыхание, пренатальную йогу, медитацию
• Ограничить «страшные» истории о родах в интернете
• Просить партнёра о конкретной помощи — массаж спины, взять на себя часть домашних дел, сопровождать на приём в ЖК
• Признавать и принимать смешанные чувства — амбивалентность перед огромными жизненными переменами абсолютно нормальна

Если подавленность, ощущение безнадёжности, панические атаки или навязчивые мысли сохраняются более двух недель — обратитесь к врачу в ЖК. Антенатальная депрессия и тревожные расстройства встречаются часто и хорошо поддаются лечению: при необходимости вас направят к специалисту.

Когда обратиться к врачу

На 34 неделе вы приближаетесь к доношенному сроку, но ещё не достигли его. Немедленно обратитесь в ЖК или приёмный покой роддома при любом из следующих симптомов:

• Снижение шевелений плода — менее 10 за 2 часа в период обычной активности малыша
• Признаки угрозы преждевременных родов: регулярные схватки (более 4 за час), тянущая боль в пояснице приходящего характера, давление внизу живота, водянистые выделения
• Кровянистые выделения или подтекание вод
• Признаки преэклампсии: сильная головная боль, нарушения зрения (затуманенность, мелькание мушек, вспышки), боль в правом подреберье, внезапный отёк лица или кистей, резкая прибавка в весе
• Сильный зуд, особенно ладоней и подошв (возможный холестаз беременных)
• Неукротимая рвота или невозможность удержать жидкость
• Температура тела выше 38 °C
• Болезненное или жжение при мочеиспускании (возможная инфекция мочевых путей)

Анализы и обследования

Около 34 недель визиты в ЖК учащаются до одного раза в 2 недели. На приёме, как правило:

• Измерение артериального давления и веса
• Анализ мочи (белок, глюкоза, признаки инфекции)
• Измерение высоты стояния дна матки
• Прослушивание сердцебиения плода
• Обсуждение положения плода и характера шевелений
• Информирование о признаках угрозы преждевременных родов

КТГ (кардиотокография) назначается с 32 недели и проводится по показаниям или регулярно — уточните у вашего акушера-гинеколога. Третий скрининг (УЗИ + допплерометрия, по стандарту в 30–34 недели) — если вы ещё не прошли, сделайте сейчас. При наличии факторов риска (гестационный диабет, гипертония, задержка роста плода) может быть назначено дополнительное УЗИ. Обсудите с врачом план родов, кому звонить при начале родовой деятельности и когда ехать в роддом. Не забудьте взять обменную карту на приём.

Советы на 34 неделю

• Соберите сумку в роддом на этой неделе. Уточните список необходимого именно в вашем роддоме — перечень вещей различается. Держите сумку у двери.
• Убедитесь, что у вас есть все документы: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, обменная карта, родовой сертификат. Если вы оформляете контракт на роды — подпишите его заранее.
• Ежедневно считайте шевеления. Выберите постоянное время, когда малыш обычно активен. Записывайте, чтобы замечать изменения.
• Уточните, кому звонить при начале родов — акушеру-гинекологу, в роддом, партнёру, помощнику по уходу за старшими детьми или домашними животными.
• Заморозьте несколько порций готовой еды. Пара лотков с супом или вторым блюдом сделают первые послеродовые недели значительно легче.

Подготовка к следующим неделям

Ближайшие две недели — время логистики и отдыха. К 36 неделям вас ждёт очередной плановый визит в ЖК, где акушер может предложить осмотр шейки матки. Используйте эту неделю, чтобы окончательно определиться с выбором роддома (если ещё не сделали это), узнать о возможности экскурсии в родильный дом, и составить конкретный план поддержки на первые недели после выписки. Если вы планируете грудное вскармливание — сейчас хорошее время пройти занятия по лактации при роддоме или ЖК. Спите столько, сколько получается: когда начнутся роды, возможности для отдыха будет значительно меньше. Патронажная медсестра из детской поликлиники придёт к вам домой после выписки — это бесплатная услуга по ОМС.

Часто задаваемые вопросы о 34 неделе