Как понять, что ребёнок наедается: мокрые подгузники, вес и признаки

Грудное молоко не измерить в миллилитрах, поэтому мамы часто сомневаются, наедается ли малыш. Хорошая новость: есть простые ориентиры, и все они доступны дома — подгузники, вес, поведение малыша во время кормления. Эта страница собрана по российским источникам (Союз педиатров России, НМИЦ здоровья детей Минздрава, Роспотребнадзор), а цифры по дням для подгузников взяты у ЮНИСЕФ и британской службы NHS: в российских материалах такой таблицы мы не нашли.

Это справочная информация, а не диагноз. Если вас что-то тревожит, поговорите с участковым педиатром: он наблюдает вашего малыша, а после выписки из роддома по приказу Минздрава № 120н семью навещают на дому (патронаж).

Мокрые и грязные подгузники по дням

Подгузники — самая простая ежедневная проверка. Вот что называют NHS и ЮНИСЕФ для малыша на грудном вскармливании:

Цифры NHS и ЮНИСЕФ для стула немного отличаются (2 и 3 в сутки), поэтому ориентируйтесь на динамику и на мнение педиатра, а не на одну цифру. Союз педиатров России добавляет, что у здорового ребёнка частота стула зависит от вскармливания: на грудном она колеблется от 2 до 6–7 раз в сутки, на искусственном — примерно 1–4 раза; в возрасте от 0 до 4 месяцев нормой считают от 7 до 1 раза в сутки.

Тест на мокрые пелёнки: как посчитать

• Выберите обычные сутки и отмечайте каждый мокрый подгузник и каждый подгузник со стулом — на листке или в приложении.
• ЮНИСЕФ называет единственным реальным способом понять, хватает ли молока, график роста малыша и учёт подгузников.
• Сравните число мокрых подгузников со строкой таблицы для возраста малыша и покажите записи педиатру, если цифры вас тревожат.

Вес: вторая половина картины

По Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни, которую подготовил Союз педиатров России, основной критерий достаточности лактации — прибавка массы тела ребёнка. Что в ней сказано по цифрам:

• Возвращение к весу при рождении: в среднем на 8-е сутки жизни; восстановление не должно затягиваться дольше 10–14 дней.
• Начальная потеря: потеря 8–10 % веса новорождённого сама по себе не является абсолютным показанием к докорму смесью. ЮНИСЕФ считает признаком нехватки молока потерю больше 7 %.
• Прибавка за неделю: ориентировочная норма — 180–200 г в неделю в первые 3 месяца и 120–130 г в неделю в возрасте 3–6 месяцев.
• Прибавка за первый месяц: по данным ВОЗ, которые приводит Программа, медиана за первый месяц — 1023 г у мальчиков и 879 г у девочек; значения не менее 694 г у мальчиков и 611 г у девочек входят в границы нормы; прибавка меньше 600 г должна вызывать опасения. Решение о докорме принимает врач.
• Как взвешивать: Программа считает целесообразным взвешивать здорового ребёнка раз в неделю без одежды и подгузника, в одно и то же время; обсудите с педиатром, как часто это нужно именно вам.
• Контрольное взвешивание до и после кормления: по той же Программе, оно показывает только объём одного кормления и не является объективным признаком достаточности лактации.

Врач смотрит не на одно измерение, а на кривую за несколько недель. Подробнее о том, как читать эту кривую, — в разборе перцентилей роста и веса.

Как малыш ведёт себя во время кормления и после

• Сосание и глотки. По данным NHS, кормление начинается с нескольких быстрых сосательных движений, затем идут долгие ритмичные сосания и глотки с редкими паузами. ЮНИСЕФ называет звучные глотки показателем успешного кормления; при глотке подбородок малыша идёт вниз, на мгновение замирает и поднимается.
• Щёки и настроение. Щёки остаются округлыми, а не втянутыми, и после большинства кормлений малыш выглядит довольным и сытым (NHS).
• Кормление по требованию. ЮНИСЕФ пишет, что признаки голода у новорождённого проявляются примерно 8–12 раз в сутки. Роспотребнадзор советует, даже кормя по требованию, предлагать грудь не реже одного раза в 3 часа.
• Длительность кормления. ЮНИСЕФ: одному малышу хватает пяти минут, другому нужно полчаса; число кормлений может быть и 4–5, и 11–12 в сутки. Ни частота, ни длительность кормлений сами по себе не показывают, получает ли малыш достаточно молока.

Что не является признаком нехватки молока

• Плач, в том числе после кормления: у плача много причин (ЮНИСЕФ).
• Засыпание у груди: малыш может питаться и в дремоте (ЮНИСЕФ).
• Бутылочка, которую малыш выпивает после кормления грудью: примерно до 3–4 месяцев у ребёнка сохраняется сосательный рефлекс, и молоко из бутылочки течёт быстрее (ЮНИСЕФ).
• Мягкая грудь, отсутствие подтекания, возобновившиеся месячные, а также небольшой объём сцеженного молока (ЮНИСЕФ). Союз педиатров России добавляет, что исчезновение ощущения наполнения груди физиологично: со временем грудь становится менее чувствительной к растяжению.

Если малыш на смеси: сколько достаточно

NHS пишет, что получает ли малыш достаточно смеси, показывают его вес и число мокрых и грязных подгузников: около 6 мокрых подгузников в сутки через несколько дней после рождения и не менее одного стула в день. Малыши часто едят понемногу и могут не допивать бутылочку (NHS).

НМИЦ здоровья детей Минздрава России в пособии для родителей советует ориентироваться на суточный объём, а главное — на динамику массы тела, настроение малыша, характер стула и общее состояние: хорошее настроение после еды, достаточные прибавки веса и роста, отсутствие высыпаний и срыгиваний, регулярный стул. Зеленоватый цвет стула при искусственном и смешанном вскармливании — вариант нормы и не повод менять смесь. Там же сказано: независимо от массы тела объём питания ребёнка до 3 месяцев не должен превышать 850 мл в сутки, в 4 месяца — 900 мл, а с 5 месяцев до года составляет около 1000 мл, включая прикорм.

Сколько смеси даёт типичный суточный объём для веса и возраста малыша, посмотрите в калькуляторе нормы смеси и молока, а на сколько хватит банки — в калькуляторе банки смеси.

Когда обратиться к педиатру

Сообщите участковому педиатру, если:

• начиная с 5-го дня жизни у малыша меньше 6 мокрых подгузников или меньше 3 испражнений в сутки (ЮНИСЕФ);
• малыш потерял больше 7 % веса при рождении (ЮНИСЕФ) или вес не вернулся к исходному за 10–14 дней (Программа Союза педиатров России);
• прибавка за неделю меньше ориентиров — 180–200 г в первые 3 месяца — или за первый месяц набрано меньше 600 г (по данным ВОЗ, которые приводит Программа);
• малыш вялый, слизистые оболочки сухие, мочеиспускания стали реже: Программа Союза педиатров России называет это признаками обезвоживания;
• за первые 4 суток стул был менее 4 раз или меконий (первородный стул) отходит ещё на 5-е сутки (Программа Союза педиатров России).

ЮНИСЕФ подчёркивает: если вы обеспокоены, важно поговорить с лечащим врачом ребёнка; рост и развитие малыша должны всё время наблюдать квалифицированные медицинские работники. Помочь с прикладыванием и лактацией могут педиатр, врач в женской консультации или консультант по грудному вскармливанию. Что проверяют на осмотрах в первые месяцы, мы описали в статье осмотры ребёнка в первые месяцы.

Частые вопросы