Руководство по детским смесям: виды, безопасное приготовление и хранение

Виды детских смесей

Единой смеси, которая подходит всем малышам, не существует. Роспотребнадзор советует обратиться к педиатру, который оценит состояние ребёнка и определит, какой тип смеси подойдёт лучше всего. Вот основные категории по российским источникам:

• Адаптированные смеси на основе коровьего или козьего молока. Программа оптимизации вскармливания Союза педиатров России пишет, что сырьём для адаптированных смесей разрешено использовать только коровье и козье молоко. Начальные смеси предназначены для первых 6 месяцев жизни, последующие — для второго полугодия, а смеси «от 0 до 12 месяцев» можно применять весь первый год.
• Пресные и кисломолочные смеси. По данным НМИЦ здоровья детей Минздрава, адаптированные смеси бывают сухими и жидкими, пресными и кисломолочными. Роспотребнадзор пишет, что специалисты не рекомендуют использовать кисломолочные смеси более чем для 40 % суточного кормления.
• Гипоаллергенные смеси и смеси группы «Комфорт». НМИЦ: гипоаллергенные смеси показаны детям из групп высокого риска по аллергии и используются только для её профилактики; смеси «Комфорт» назначают для профилактики и лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.
• Лечебные смеси. Роспотребнадзор: специальные лечебные смеси — против срыгиваний, против запоров, для детей с аллергией — назначает только врач. Программа Союза педиатров России добавляет, что при аллергии на белок коровьего молока смеси на основе коровьего молока исключают, а козье молоко для такой смеси не подходит; назначают смеси на основе высокогидролизованного белка или аминокислотные смеси. Смеси на основе соевого белка, по той же Программе, не относятся к первому выбору и допускаются лишь у детей старше 6 месяцев при нетяжёлых проявлениях аллергии.
• Смеси для недоношенных детей. Программа Союза педиатров России описывает специализированные смеси для недоношенных и смеси «после выписки»; какую из них давать и как долго, определяет врач.

Не меняйте смесь, ориентируясь на рекламу. НМИЦ называет замену смеси стрессом для малыша: она должна быть строго обоснованной. Если после кормления появились колики, метеоризм, запоры, диарея или высыпания на коже, Роспотребнадзор советует обратиться к педиатру с просьбой подобрать другую смесь.

Безопасное приготовление

ВОЗ и ФАО напоминают: сухая смесь не стерильна и может содержать бактерии, способные вызвать болезнь, а правильное приготовление и обращение снижают этот риск. Ниже — порядок приготовления из руководства ВОЗ и ФАО для дома. Рецептура у производителей разная, поэтому следуйте инструкции на этикетке вашей банки: НМИЦ здоровья детей Минздрава советует разводить сухую смесь строго по инструкции на банке или коробке.

• Чистота. Вымойте руки с мылом и очистите поверхность. Бутылочки, соски, ложки и другую посуду для приготовления смеси ВОЗ и ФАО советуют тщательно мыть и стерилизовать: в стерилизаторе по инструкции производителя или кипячением под крышкой.
• Вода. ВОЗ и ФАО советуют вскипятить воду (бутилированная вода, по их данным, не стерильна), дать ей остыть не дольше 30 минут, чтобы температура осталась не ниже 70 °C, и налить её в бутылочку. НМИЦ при этом пишет, что специальная бутилированная вода для детского питания не требует кипячения, если использовать её в течение суток после вскрытия упаковки. Если рекомендации на этикетке вашей банки отличаются, следуйте этикетке.
• Порошок. В воду добавляют точное количество смеси, указанное на этикетке: ВОЗ и ФАО предупреждают, что больше или меньше порошка, чем написано, может навредить малышу. У разных смесей мерные ложки и таблицы разные, поэтому берите ложку из вашей банки и считайте по её таблице (пример — в калькуляторе банки смеси).
• Перемешивание. Закройте бутылочку и аккуратно встряхните или покрутите её, пока содержимое не перемешается, осторожно, чтобы не обжечься.
• Охлаждение. Сразу после приготовления быстро охладите смесь до температуры кормления под струёй холодной воды или в ёмкости с холодной водой. Раз использовалась очень горячая вода, перед кормлением обязательно проверьте температуру, чтобы не обжечь рот малыша (ВОЗ и ФАО).
• Микроволновая печь. Для приготовления и подогрева смеси её использовать нельзя: нагрев неравномерный (ВОЗ и ФАО).

Готовая жидкая смесь не требует разведения: НМИЦ советует лишь подогреть её в подогревателе для детского питания или под струёй тёплой воды. ВОЗ и ФАО рекомендуют стерильную жидкую смесь детям из группы наибольшего риска инфекции; если её нет, готовят сухую смесь водой не холоднее 70 °C. ВОЗ и ФАО также советуют по возможности готовить свежую порцию на каждое кормление.

Сколько смеси давать

Программа Союза педиатров России считает объём смеси по фактической массе тела калорийным методом: 115 ккал на килограмм в сутки в первые 6 месяцев жизни. Независимо от массы тела объём питания, по данным НМИЦ здоровья детей Минздрава, не должен превышать 850 мл в сутки до 3 месяцев и 900 мл в 4 месяца, а с 5 месяцев до года составляет около 1000 мл, включая прикорм.

Пример расчёта из пособия НМИЦ, только для иллюстрации арифметики, а не норма: ребёнку 1,5 месяца, он весит 4,3 кг, а в 100 мл его смеси 67 ккал (цифра с этикетки). 115 ккал × 4,3 кг = 495 ккал; 495 ккал ÷ 67 ккал = около 740 мл в сутки; при шести кормлениях это примерно 120 мл на кормление. Там же сказано, что за одно кормление малыш может выпить чуть меньше или больше, поэтому лучше ориентироваться на суточный объём, а главное — на динамику массы тела, настроение малыша, характер стула и состояние здоровья в целом. Калорийность вашей смеси и таблица приготовления указаны на банке.

Отслеживайте набор веса, чтобы увидеть, достаточно ли малыш получает питания, — см. наш гид по отслеживанию веса малыша и разбор как понять, что ребёнок наедается.

Правила хранения

В российских и международных источниках сроки немного различаются, поэтому ориентируйтесь на этикетку вашей банки. Вот что пишут источники:

• Приготовленная смесь. Роспотребнадзор: готовая смесь хранится в холодильнике не более суток, а при комнатной температуре — не более 3 часов. ВОЗ и ФАО советуют выливать смесь, которую не выпили в течение 2 часов после приготовления.
• Смесь, приготовленная заранее. ВОЗ и ФАО: охлаждённую смесь хранят в холодильнике при температуре не выше 5 °C не более 24 часов; подогревать её нужно не дольше 15 минут, время от времени встряхивая, а подогретую и не выпитую за 2 часа смесь выливать.
• Сухая смесь. Роспотребнадзор советует хранить сухие смеси в тёмном проветриваемом месте при температуре от +12 до +24 °C.
• Открытая банка. После вскрытия смесь можно использовать ровно столько дней, сколько указано на упаковке; Роспотребнадзор советует подписать вскрытую банку фломастером или наклеить стикер.

Признаки того, что смесь не подходит малышу

Хорошую переносимость смеси, по данным НМИЦ здоровья детей Минздрава, показывают хорошее настроение после еды, достаточные прибавки веса и роста, чистая кожа без высыпаний, отсутствие срыгиваний и колик, регулярный стул. Если после кормления появились следующие признаки, Роспотребнадзор и Программа Союза педиатров России советуют обсудить их с педиатром:

• колики, метеоризм, запоры или диарея (Роспотребнадзор)
• высыпания на коже (Роспотребнадзор, Программа)
• срыгивания, рвота, слизь в стуле (Программа)
• недостаточные прибавки веса и роста (НМИЦ, Программа)

Зеленоватый цвет стула при искусственном и смешанном вскармливании — вариант нормы и не показание к замене смеси (НМИЦ, Роспотребнадзор). Если смесь всё же меняют, Роспотребнадзор советует предлагать новую в первой половине дня, начиная с 10–30 мл в первый день и 60 мл на второй, а затем постепенно доводить порцию до возрастной нормы; НМИЦ называет схему «10–15 мл, затем 30 мл и плюс 30 мл в сутки». Схемы немного отличаются, поэтому обсудите их с педиатром. Для семей, рассматривающих смешанное вскармливание, наш гид по грудному вскармливанию и гид по увеличению количества молока расскажут, как смесь вписывается в смешанный подход к кормлению.

Часто задаваемые вопросы